شارح الدرس: تحديد النسل الأحياء • الصف الثالث الثانوي

في هذا الشارح، سوف نتعلَّم كيف نشرح كيفية استخدام الهرمونات في تحديد النسل، ونُقيِّم فعالية طُرق تحديد النسل الهرمونية وغير الهرمونية.

هل تعلم أنه ثَبَتَ أن النساء اللاتي يَستخدمْنَ وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل حبوب منع الحمل، يمكنهن أن يُقلِّلْن خطر إصابتهن بسرطان المِبْيَض بنسبة تصل إلى ؟ ولكن، يمكن أن يكون لوسائل منع الحمل هذه مخاطرُ جسيمة أخرى وآثار جانبية. تشير بعض الدلائل، على سبيل المثال، إلى أنها يمكنها أن تزيد خطرَ الإصابة بسرطان الثدي وسرطان عنق الرحم. وفي بعض الأشخاص، تفوق فوائدُ وسائل منع الحمل المخاطرَ المصاحِبة لها في بعض الأحيان.

لكن قبل أن نتطرق إلى وسائل منع الحمل، هيا نتعرف على كيفية حدوث الحمل.

يحدُث الحمل نتيجة اندماج البويضة مع الحيوان المنوي، وهذا ينتُج عادةً عن الاتصال الجنسي بين الذكر والأنثى. الحيوان المنوي خلية جنسية ذكرية، أو جاميت، يحتوي على نصف المادة الوراثية للخلية الجسمية العادية. وتسمى الخلايا التي تحتوي على نصف المادة الوراثية خلايا أحادية الصيغة الصبغية.

أما البويضة، فهي الخلية الجنسية الأنثوية، أو الجاميت. تحتوي البويضات أيضًا على نصف المادة الوراثية للخلية الجسمية العادية، ولذا تسمى أحادية الصيغة الصبغية.

يُطْلِعُك الشكل 1 الموضَّح بالأسفل على التراكيبِ الرئيسيةِ في الجهاز التناسلي الأنثوي المشارِكةِ في عملية الإخصاب، وهي العملية التي تندمج من خلالها البويضةُ مع الحيوان المنوي.

في الشكل 1، مسار البويضة موضَّح باللون الأصفر، ومسار الحيوان المنوي موضَّح باللون الأزرق. لاحِظ أن حجمَي هاتين الخليتين يَظهران أكبر بكثير من حجمَيْهما الحقيقيين!

أثناء الاتصال الجنسي، تدخُل الحيواناتُ المنويةُ المهبلَ وتنتقل من خلال عنق الرحم إلى الرحم. وقد تدخُل الحيوانات المنوية من الرحم إلى قناتَي فالوب، وهاتان تُسميان أحيانًا قناتَي البويضات. وإذا كانت الأنثى تمرُّ بمرحلة التبويض، تنطلق بويضة من أحد مِبْيَضَيْها إلى إحدى قناتَي فالوب. وتَذَكَّرْ أنه بينما تنطلق بويضة واحدة فقط عن كل عملية تبويض، تنطلق ملايين من الحيوانات المنوية أثناء الاتصال الجنسي. يوضِّح الشكل 1 مسارَ واحدٍ فقط من هذه الحيوانات المنوية.

يحدُث الإخصاب على الأرجح عندما يلتقي الحيوان المنوي من الذكر بالبويضة من الأنثى ويندمجان معًا. وينتج عن ذلك الزيجوت الذي يُغرَس في بطانة الرحم إذا كانت الظروف مناسبة، وتصبح المرأة حاملًا.

لنلقِ نظرة على وسائل منع الحمل التي يمكنها أن تمنع حدوث الإخصاب والحمل.

تحديد النسل طريقة تُستخدم لمنع الإخصاب، ومن ثم الحمل. وهكذا، فتحديد النسل يعني منع المرأة من الحمل في طفل من خلال الإخصاب. وتُستخدم لذلك وسائل مختلفة تسمى وسائل منع الحمل.

بوجه عام، توجد وسيلتان مختلفتان لمنع الحمل: الوسائل الهرمونية والوسائل العازلة.

لنلقِ نظرة على بعض الأمثلة على وسائل منع الحمل الهرمونية.

وعادةً ما تَستخدم وسائلُ منع الحمل الهرمونية جرعاتٍ منخفضةً من هرمونات الإستروجين أو البروجسترون الاصطناعية أو كليهما لمنع الحمل.

وإحدى وسائل تحديد النسل الهرمونية الأكثر استخدامًا هي أقراص تسمى حبوب منع الحمل (أو تعرف بِاسْم «حبوب تحديد النسل») التي تُؤخَذ عن طريق الفم. توجد أنواع مختلفة من حبوب منع الحمل تُطلِق هرمونات اصطناعية مختلفة عندما تتكسر في الجهاز الهضمي، لكننا سنركِّز هنا على حبوب منع الحمل المركَّبة.

تحتوي حبوب منع الحمل المركَّبة على بدائل اصطناعية من هرمونات الإستروجين والبروجسترون. تنطلق هذه الهرمونات عندما تتكسَّر الحبة في الجهاز الهضمي لتنتقل بعد ذلك إلى مجرى الدم. وبمجرد وصول الهرمونات إلى الدم، تنتقل إلى العديد من الأعضاء المختلفة، وبخاصة الأعضاء التناسلية الأنثوية

يمكنك أن ترى كيف يمكن أن تؤثِّر هذه الهرمونات على الجهاز التناسلي الأنثوي في الشكل 2 الآتي.

أحد التأثيرات الناتجة عن تناوُل حبوب منع الحمل قد تتمثَّل في منع التبويض. وتَذَكَّرْ أن التبويض يحدُث عندما تنطلق بويضة من المِبْيَض. في الشكل 2، تُمثِّل العلامةُ X باللون الأحمر مَنْعَ التبويض، وهذه العلامة تعترض السهم الأصفر الذي يوضِّح إطلاق البويضة من المِبْيَض. إذا لم تُطلَق البويضة، فلن يتمكن الحيوان المنوي من إخصابها.

ثمة تأثير آخر لوسائل منع الحمل الهرمونية قد يتمثَّل في زيادة سُمك مخاط عنق الرحم، وهذا موضَّح بالشكل البيضوي الأرجواني الذي يعترض عنق الرحم في الشكل 2. فعندما يصبح مخاط عنق الرحم أكثر سُمْكًا، لن يتمكن الحيوان المنوي من اختراق عنق الرحم للوصول إلى الرحم ومن ثم قناتَي فالوب، ومن ثم، لا يمكنه إخصاب البويضة.

توجد عدة طرق هرمونية أخرى لمنع الحمل، بعضها موضَّح في الشكل 3.

دعونا نتحدث عن بعضٍ من هذه الوسائل بمزيد من التفصيل.

إحدى هذه الوسائل هي حُقَن منع الحمل. تُطلِق هذه الحقنةُ هرموناتٍ اصطناعيةً في مجرى الدم مباشَرةً، ويجب أن تؤخذ تحت إشراف طبيب مختص كل شهر إلى ثلاثة أشهر، وفقًا لنوع الحقنة.

غرسة منع الحمل هي عبارة عن أداة بلاستيكية صغيرة تُغرس تحت الجلد أعلى الذراع. وهناك تُطلِق الهرموناتِ الاصطناعيةَ، مثل البروجسترون الاصطناعي، مباشَرةً في مجرى الدم. وقد يستمر ذلك حتى ثلاث سنوات. وكما هو الحال في حقنة منع الحمل، يجب أن توضع الغرسة وتُزال تحت إشراف طبيب مختص في مؤسسة طبية.

اللولب الهرموني أو اللولب الرَّحِمي، ويعرف أحيانًا بِاسْم اللولب، هو وسيلة هرمونية أخرى لمنع الحمل يجب أن تُستخدم وتُزال تحت إشراف طبيب مختص. يُصنع اللولب الهرموني من البلاستيك، ويوجد في عدة أشكال وأحجام بحسب نوعه، وتستمر فاعليته من ثلاث إلى سبع سنوات. يَتخذ اللولب الهرموني الأكثرُ استخدامًا شكلَ حرف «T» كما هو موضَّح في الشكل 3. يُغرس اللولب الهرموني في الرحم حيث يُطلِق البروجسترون الاصطناعي في مجرى الدم.

وجدير بالملاحظة أنه يوجد نوع نحاسي من اللولب لا يُطلِق هرمونات اصطناعية. ويتم إدخال اللولب النحاسي في تجويف الرحم ويَظهر مشابهًا إلى حد كبير لِلَّولب الهرموني باستثناء أنه مصنوع من البلاستيك والنحاس. يعمل النحاس مبيدًا للحيوانات المنوية عن طريق التسبب في حدوث استجابة بالْتهاب في الرحم. وهذا يعطِّل بدوره حركة الحيوانات المنوية ويمنعها من الوصول إلى البويضة وإخصابها. وفي حالة حدوث إخصاب للبويضة في وجود اللولب، وهو أمر مستبعَد، فإن اللولب يَمنع عادةً انغراسَ البويضة المخصَّبة في جدار الرحم.

تشير فعالية وسيلة منع الحمل إلى مدى نجاح هذه الوسيلة في منع الحمل. وعادةً ما يعبَّر عن الفعالية بالنسبة المئوية لمتوسط عدد النساء غير المتوقَّع حملهن عند استخدام وسيلةٍ لمنع الحمل محدَّدةٍ.

في هذا الشارح، سوف نقارن نسب نجاح وسائل منع الحمل المختلفة في منع الحمل. جميع هذه النسب المئوية تم الحصول عليها بواسطة هيئة الخدمات الصحية الوطنية عام 2020، ولذا فجدير بالذكر أن هذه القيم قد تختلف قليلًا بين الدول وعبر السنوات.

يوجد العديد من الوسائل الهرمونية المختلفة لمنع الحمل التي تختلف قليلًا من حيث فعاليتها. مع ذلك، تتجاوز فعالية جميع وسائل منع الحمل الهرمونية النسبة عند استخدامها بطريقة صحيحة.

وهذا يعني أنه إذا استَخدَمَت 100 امرأة حبوب منع الحمل المركَّبة باعتبارها وسيلتهن الوحيدة لتحديد النسل، فإن ما يصل إلى 99 من هؤلاء النساء من المستبعَد أن يحدُث لهن حمل غير متوقَّع خلال سنة، لكن امرأة واحدة فقط منهن سوف يحدُث لها ذلك. يمكنك أن ترى ذلك في الشكل 4. وهذه النتيجة ستتحقق فقط حال عدم ارتكاب أيِّ أخطاء، واستخدام حبوب منع الحمل «الاستخدام الأمثل».

يَرتكب البشر أخطاءً بالفعل، ولكن ما الأخطاء التي من الممكن أن تمنع التأثير الذي صُنعت من أجله حبوب منع الحمل؟

يجب أن تُتناول بعضُ حبوب منع الحمل كل يوم، وحال نسيان تناول الحبة يومًا واحدًا، قد تفشل في منع الحمل. وبالنسبة إلى حبوب منع الحمل الأكثر استخدامًا، فيجب تناولها في الساعة نفسها من كل يوم. يندُر حدوث خطأ من جانب المُستخدِمَة لوسيلةٍ مثل الحقنة أو غرسة منع الحمل أو اللولب؛ لأنها تُستخدم تحت إشراف طبيب مختص.

وتصبح وسائل منع الحمل أقل فعالية عند استخدامها «الاستخدام المعتاد». يصف مصطلح «الاستخدام المعتاد» عدم استخدام الوسيلة بطريقة صحيحة عادةً، على سبيل المثال، نسيان تناوُل حبة منع الحمل ليوم واحد. وعند استخدام حبوب منع الحمل المركَّبة «الاستخدام المعتاد»، تصل فعاليتها في منع الحمل إلى ما يقرب من . وهذا يعني أنه من بين 100 امرأة يتناولن حبوب منع الحمل المركَّبة، من المتوقَّع أن تحمل 9 منهن خلال سنة، وهذا ما يوضِّحه الشكل 5.

مما هو جدير بالملاحظة أن الوسائل الهرمونية لتحديد النسل لا تمنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا، مثل الكلاميديا وفيروس نقص المناعة البشري والزهري. وهذا لأن وسائل منع الحمل الهرمونية لا تمنع انتقال سوائل الجسم من شخص إلى آخر. فمن الممكن أن تحمل سوائل الجسم، مثل الدم أو السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية، الميكروبات المسبِّبة للأمراض من الشخص المصاب بالعدوى المنقولة جنسيًّا.

عندما تنتقل هذه الميكروبات عن طريق السوائل أثناء الاتصال الجنسي من شخص إلى آخر، يمكن للعدوى المنقولة جنسيًّا أن تنتقل أيضًا لهذا الشخص الآخر. ولمنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا، يجب استخدام وسائل منع الحمل العازلة.

هيا نلقِ نظرة الآن على وسائل منع الحمل العازلة.

يمكن للوسائل العازلة أن تمنع أيَّ حيوان منوي من الوصول إلى البويضة، ومن ثم، تمنع الإخصاب والحمل. تفيد بعض من هذه الوسائل أيضًا في منع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا. ولا يمكن أن يتحقق ذلك باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، التي تقتصر وظيفتها على منع الحمل.

يُعَدُّ الواقي الذكري إحدى وسائل منع الحمل العازلة الأكثر استخدامًا. وهو عبارة عن طبقة رقيقة تُصنَّع عادةً من مادة المطاط بحيث تتلاءم مع قضيب الذكر. يمكن أيضًا صُنع الواقيات الذكرية من مواد أخرى؛ نظرًا لأن بعض الأشخاص يعانون من حساسية ضد مادة المطاط، لكنَّ هذه المواد الأخرى عادةً ما تكون أقل فعالية في منع الحمل. أما الواقيات الأنثوية، فهي وسيلة بديلة توضع داخل مهبل الأنثى. وأيًّا كان نوع الواقي المستخدَم، فيجب استخدامه قبل الاتصال الجنسي وطوال مدته؛ حتى يكون فعَّالًا في منع الحمل ومنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا.

وحال استخدامهما بطريقة صحيحة، يشكِّل كلٌّ من الواقي الذكري والواقي الأنثوي حاجزًا ماديًّا. وهذا يعني زيادة صعوبة مهمة الحيوان المنوي في الوصول إلى البويضة أثناء تحرُّكها من المِبْيَض عبر قناة فالوب. ومن ثم، فمن المستبعَد أن يخصِّب الحيوانُ المنويُّ البويضةَ؛ مما يمنع حدوث الحمل.

وإذا ما استُخدمَت هذه الوسيلة العازلة بطريقة صحيحة، فإنها تقلل فرصة حدوث تبادُلٍ للسوائل، ما يقلل بدوره فرصة الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا. ويغطِّي الواقي الأنثوي بعضًا من الأجزاء التناسلية الخارجية، ما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا.

ومثلما يُحتمل أن تفشل وسائل منع الحمل الهرمونية نتيجة وقوع خطأ عند استخدامها، فقد تتمزق الواقيات أو تُستخدم بطريقة غير صحيحة.

أما مع «الاستخدام الأمثل»، فقد تصل فعالية الواقيات الذكرية في منع الحمل إلى ما يقرب من ، في حين تبلغ فقط مع «الاستخدام المعتاد». وهذا يعني أن 18 امرأة من بين 100 من المرجح أن يحملن خلال سنة عند استخدام الواقيات الذكرية باعتبارها الوسيلة الوحيدة لتحديد النسل، وهذا ما يوضِّحه الشكل 6.

وهذه القيم أقل قليلًا في حالة استخدام الواقيات الأنثوية. لكن مع «الاستخدام الأمثل» تبلغ فعاليتها ، في حين تبلغ فعاليتها مع «الاستخدام المعتاد». هذا يعني أن حوالي 21 امرأة من كل 100 من المرجح أن يحملن خلال سنة عند استخدام الواقيات الأنثوية باعتبارها الوسيلة الوحيدة لتحديد النسل.

ثمة وسائل عازلة أخرى يمكنها أن تساعد على منع الحمل لكنها لا تمنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا. إحدى هذه الوسائل هي العازل الأنثوي المانع للحمل، وهو عازل يُشبه الغطاء ويوضع فوق عنق الرحم، ويُصنع عادةً من مادة المطاط. وأحيانًا يُصنع العازل الأنثوي المانع للحمل من مواد أخرى مثل السيليكون. ويجب استخدامه مع الهلام المبيد للحيوانات المنوية الذي يقتل الحيوانات المنوية أو يثبِّط حركتها بمجرد ملامستها له. وهذا يمنع الحيوانات المنوية من التحرك عبر عنق الرحم، ومن ثم، لا تستطيع الوصول إلى قناتَي فالوب لتصل إلى البويضة المراد إخصابها. وبما أن هذا العازل الأنثوي لا يمنع تبادُل سوائل الجسم، فإنه لا يمنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا.

ثمة طريقة أخرى غير هرمونية لمنع الحمل تتضمن إجراء جراحات تسمى التعقيم الجراحي، وهذا ما يوضِّحه الشكل 7 الآتي. يُجري هذه العملياتِ الطبيبُ، وعادةً ما تكون دائمة الأثر ومن الصعب عكس إجرائها.

وفي الذكور، يتضمن التعقيم الجراحي قَطْعَ الوعاءين الناقلين، وهو عبارة عن قَطْعِ الوعاء الناقل أو رَبْطِه، وهو الأنبوب الذي ينقُل الحيوانات المنوية من الخصيتين. يمنع ذلك دخولَ الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي الذي يقذفه القضيب، ومن ثم، يمنع الحيوانات المنوية من الدخول إلى مهبل الأنثى. وإذا لم يَدخُل الحيوان المنوي إلى مهبل الأنثى، فلا يمكنه إخصاب البويضة.

في الإناث، يتضمن التعقيم الجراحي ربْط قناتَي فالوب، وهو عبارة عن قَطْعِ قناتَي فالوب أو ربْطِهما. يمنع ذلك مرور البويضة إلى قناة فالوب، ومن ثم، لا يمكن أن يخصبها الحيوان المنوي.

وجدير بالملاحظة أن الوسيلة الأمثل لمنع الحمل هي الامتناع عن الاتصال الجنسي.

وتُستخدم أحيانًا بعض الطرق التي تقل فعاليتها كثيرًا عن تلك التي تَحدَّثنا عنها في هذا الشارح. على سبيل المثال، «الطريقة الطبيعية لتحديد للنسل» التي تتضمن الامتناع عن الاتصال الجنسي عندما تمرُّ الأنثى بمرحلة التبويض فقط. هذه الطريقة ليست فعالة في منع الحمل لعددٍ من الأسباب. فهي تعتمد أساسًا على فكرة أن دورة الطمث منتظمة تمامًا، وهذا يضمن أن تكون التوقعات حول أوقات حدوث التبويض دقيقة، لكن دورة الطمث غير منتظمة إلى هذا الحد. علاوة على ذلك، يمكن للحيوانات المنوية أن تبقى على قيد الحياة في جهاز الأنثى التناسلي إلى ما يصل إلى خمسة أيام بعد الاتصال الجنسي. وهذا يعني أنه إذا حدث اتصال الجنسي قبل خمسة أيام من التبويض، فستظل إمكانية حدوث الحمل قائمة ولو لم يحدُث اتصال جنسي بعد ذلك.

يقارن الجدول 1 بين فعالية بعضٍ من وسائل منع الحمل الهرمونية والعازلة عند «الاستخدام الأمثل» و«الاستخدام المعتاد».

ولا ينطبق الاستخدام المعتاد على غرسة منع الحمل واللولب؛ لأنهما يُستخدمان تحت إشراف طبيب مختص، كما أنهما أقل عرضة لحدوث خطأ من المُستخدِمَة. ولا ينطبق أيضًا الاستخدام المعتاد على طريقة التعقيم الجراحي؛ لأنها شديدة الفعالية ولا يمكن عكس إجرائها عادةً.

ولزيادة فرص منع الحمل، يلجأ بعض الناس إلى الجمع بين الوسائل الهرمونية والعازلة. ومن المهم أن نتذكر أن وسائل منع الحمل العازلة فقط هي التي يمكنها أن تمنع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا، لكن فعاليتها لا تصل إلى أيضًا في منع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا. أما أكثر الوسائل التي لا تدع مجالًا للشك في منع الحمل أو منع الإصابة بالعدوى المنقولة جنسيًّا، فهي الامتناع عن الاتصال الجنسي وأيِّ فعل قد يتسبب في انتقال سوائل الجسم بين أشخاص مختلفين.

هيا نلخص بعض النقاط الأساسية التي تناولناها في هذا الشارح.